員林基督教醫院開放登記2022年【新冠疫苗-高端】預約施打-BeClass報名表格2022-01-31

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員林基督教醫院開放登記2022年【新冠疫苗-高端】預約施打(報名截止)

※ 接種者姓名		※ 身分證字號
※ 生日		※ 行動電話
※ 接種劑別	第1劑第2劑(需符合各類疫苗間隔高端:至少4週) 追加劑(需與第二劑間隔至少12周) 基礎加強劑(限免疫不全及免疫低下對象，需出示證明，需與第二劑間隔25－28天)
※ 接種場次	1月5日(三) 高端 08:30-10:00 (總量 30) 》報名期間 2021-12-27 17:00 至 2022-01-04 12:00 1月5日(三) 高端 10:00-11:30 (總量 30) 》報名期間 2021-12-27 17:00 至 2022-01-04 12:00 1月12日(三) 高端 08:30-10:00 (總量 30) 》報名期間 2021-12-27 17:00 至 2022-01-11 18:00 1月12日(三) 高端 10:00-11:30 (總量 30) 》報名期間 2021-12-27 17:00 至 2022-01-11 12:00 1月19日(三) 高端08:30-10:00 (總量 30) 》報名期間 2022-01-04 13:00 至 2022-01-17 12:00 1月19日(三) 高端 10:00-11:30 (總量 30) 》報名期間 2022-01-04 13:00 至 2022-01-18 16:00 1月26日(三) 高端08:30-10:00 (總量 30) 》報名期間 2022-01-04 12:00 至 2022-01-24 12:00 1月26日(三) 高端10:00-11:30 (總量 30) 》報名期間 2022-01-04 12:00 至 2022-01-24 12:00
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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