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徐嘉賢診所 1月15日 莫德納moderna 疫苗
(2022-01-15)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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行動電話
市話
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1/15 Moderna 施打時間
每人僅可勾選一項
08:00--08:30
(總量 4)
08:30--09:00
(總量 2)
09:00-09:30
(總量 1)
09:30--10:00
(總量 1)
10:00--10:30
(總量 1)
10:30--11:00
(總量 1)
11:00--11:30
(總量 0)
11:30--12:00
(總量 0)
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這次是打第幾劑?
第1劑
第2劑
第3劑
「上一劑」施打日期(如有)?
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(依據人數計費：每人
元)
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