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111年度假日 居家服務督導員基礎訓練 實體課程
(報名截止)
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姓名
性別
男
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身分證字號
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行動電話
市話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
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南投縣
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嘉義市
嘉義縣
台南市
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屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
統一編號
開立統編者需填公司名稱
公司電話
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專業背景
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資格相關證明 擇一 即可(服務證明、居督長照小卡、畢業證書等等)
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
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報名方式
單人報名:4500元/人
三人以上成團:4300元/人(團長需填寫團員資料)
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長照小卡名稱
A 長期照護醫事人員
B 照顧管理人員
C 社會工作師、社會工作人員
D 照顧管理專員及照顧管理督導
E 長照服務相關計畫之人員
F 照顧服務人員
G 居家服務督導員
無
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匯款帳戶後五碼或臨櫃匯款姓名
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
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查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
報名已額滿，若有釋出名額將於111年03月01日前進行遞補通知，謝謝。
