※ 姓名 | |
行動電話 | |
| Email | |
| ※ 點燈項目 | 務必填寫點燈項目個人資料 太歲燈(沖 虎、猴、蛇、豬) 、價格:500元
光明燈 、價格:500元
武財神燈 、價格:600元
藥師燈 、價格:600元
|
| 點太歲燈者填寫欄(姓名、出生年月日(農)、居住地址) | |
| 點光明燈者填寫欄(姓名或公司行號、出生年月日(農)或統一編號、居住地址) | |
| 點武財神燈者填寫欄(姓名或公司行號、出生年月日(農)或統一編號、居住地址) | |
| 點藥師燈者填寫欄(姓名、出生年月日(農)、居住地址) | |
| ※ 匯款資料 | |
| 已匯款請留下末五碼 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
