【2022 小屋子有光冬令生活營班外生報名】-BeClass報名表格2022-01-21

※ 學員姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ EMAIL

※ 生日

※ 行動電話

※ 報名場次

1/21（五）來去大村～拔個好彩頭｜$1000 (總量 10、外加候補10)

1/22（六）西螺「醬」玩x小農拔菜去！｜$1500 (總量 3、外加候補10)

1/24(一)-1/28(五）喜事連連動畫實驗室｜$4500 (總量 18、外加候補10)

2/07(一)-2/10(四）動物教會我的事｜$3600 (總量 12、外加候補10)

英文選修課

第一週L1：1/24(一）10:30-11:30、1/26(三）17:00-18:00(價位600元)
第一週L2：1/24(一）17:00-18:00、1/26(三）10:30-11:30(價位600元)
第二週L1：2/07(一）10:30-11:30、2/10(四）17:00-18:00(價位600元)
第二週L2：2/07(一）17:00-18:00、2/10(四）10:30-11:30(價位600元)

※ 學員之學校名稱/年級：

範例：小屋國小/二年級

※ 主要聯繫人姓名/關係：

林佳佳/母親

※ 主要聯繫人Line ID：

※ 個性狀況

請詳細填寫，幫助我們更加認識孩子：）

※ 身體狀況

素食/過敏/開刀等狀況請務必告知

※ 認同愛飛屋理念

我能理解在愛飛屋的學習中是以真實的生活情境為教學場域，因此在旅行或探索過程中，難免會有爭執、受傷、犯錯的時候，我能珍視這是重要的成長經驗，也願意信任老師在當下的陪伴與引導。

※ 肖像權使用同意

同意授權活動中拍攝者(及其團隊)將活動中照片，在日後宣傳範圍內，公開本人的肖像、聲音等。

1/22（六）西螺「醬」玩x小農拔菜去｜上車地點

大里環保公園
台中文創園區

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)