【長照積分課程】12/18居家照顧者肢體關節活動與轉移位技巧-BeClass報名表格2021-12-18

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 行動電話

地址

※ 身分證字號

※ 報名身分

※ 繳費身分

一般學員
特約居服單位學員(請填下題)
早鳥優惠價
協會課程集點優惠學員

特約居服單位為

※ 是否需要紙本講義【上課提供電子檔，若須課程紙本講義費為100元】，若需要請匯款金額自行加上100元

是
否

※ 匯款日期/金額(若需要紙本講義記得加上100元哦)/帳號後五碼

(EX:04/10/$2300/55666)一定要填寫完整才算報名完成喔!

匯款資訊:銀行代號013，帳號:255-50-621162-8

若需收據請填寫統一編號及抬頭(供需要核銷者填寫)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)