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財政部110年統一發票盃路跑活動-參與人員自主健康管理調查表(參賽選手)
(2021-11-14)
(報名截止)
※
姓名:
※
行動電話:
※
組別:
21K半馬組
9K挑戰組
4K休閒組
同行者姓名:
請填寫真實姓名 (王大明、王小明)
※
1.是否發燒、咳嗽或呼吸急促症狀?:
(發燒定義為耳溫≧38°C或額溫≧37.5°C,或有其他急性呼吸道感染症狀)
否
是
※
2.是否居家隔離/居家檢疫/居家自主便康管理者?:
否
是
※
活動當天若經醫護人員測量體溫後若有發燒症狀,本人願意停止參與活動:
是
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
***
元
(依據人數計費:每人
元)
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員