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沙發后花園～活力小農夫育樂營 (2021-11-27)(報名截止)

※ 小朋友姓名		※ 性別	男女
※ 生日		※ 身分證字號
※ 就讀學校		市話	() #
※ 主要聯絡人行動電話
※ 目前就讀年級	三年級四年級五年級六年級
※ 飲食習慣	葷食素食
※ 主要聯絡人／關係	ex.王珍珍／母親
※ 主要聯絡人Line ID	報名後將成立營隊Line群組，作為行前通知、活動照片分享用途。
※ 預計匯款日期	對帳用，請於報名後一週內完成匯款
※ 匯款帳號後五碼	對帳用，請於報名後一週內完成匯款
※ 是否有特殊疾病？	可複選以下皆無腦炎癲癇心臟病地中海貧血氣喘糖尿病習慣性流鼻血蠶豆症小兒痲痺高血壓其它：
※ 身體是否曾有特殊過敏情形？	請說明導致過敏原因(ex.蛋過敏、蚊蟲、蜜蜂)及過敏出現的情況
※ 是否有服用慣用藥品	否是
（續上題）慣用藥品用途／服藥頻率	用法：
※ 家長是否可以前來參與11.28(日)分享會活動	若可參加，請於′其他′欄填寫人數是否其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、[編修]、[取消]
※來瞧瞧近日熱門的報名活動

報名截止
感謝支持，育樂營目前額滿，
若有問題，歡迎於週一至週五來電 04-25356240 蕭后汶專案經理
或至信望愛沙發后花園官方臉書私訊留言，謝謝。