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110年度長期照顧醫事專業人力物理治療人員Level II專業課程 -南部高雄場
(報名截止)
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性別
男
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EMAIL
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行動電話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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身分證字號
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最高學歷
博士
碩士
大學
專科
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基本資料確認
請務必確認基本資料是否填寫完整,以利積分申請、課程通知與Level II證書寄發
是
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醫事人員類別
僅開放物理治療師、物理治療生報名,,第二階段開放大四物理治療實習生報名其他醫事人員請至各醫事公會諮詢課程事宜。
物理治療師
物理治療生
物理治療學系大四實習生
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您是否為高雄市物理治療師公會會員?
高雄市物理治療師公會會員亦可至會員專屬報名連結報名
是
否
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服務單位
請填寫現職服務單位名稱,無則填寫『無』
※
兼職單位
請填寫兼職單位名稱,無則填寫『無』
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執業登記所在縣市
請勾選現任職縣市,無則勾選『無』
1台北市
2新北市
3桃園市
4台中市
5台南市
6高雄市
7基隆市
8新竹市
9新竹縣
10苗栗縣
11南投縣
12彰化縣
13雲林縣
14嘉義市
15嘉義縣
16屏東縣
17宜蘭縣
18花蓮縣
19台東縣
20澎湖縣
21金門縣
22連江縣
無
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執業登記所在鄉鎮市區
續上題,請填寫現任職鄉鎮市區,無則填寫『無』
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是否從事長照服務
是
否
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從事「長照服務」年資
請填寫從事「長照服務」年資,無則填『0』
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從事「物理治療」年資(包含長照年資)
請填寫從事「物理治療」年資,無則填『0』
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是否任職於偏遠地區?
是
否
任職偏遠地區哪個鄉鎮?
若您任職於偏遠地區,請填選任職鄉鎮市區
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是否任職於離島地區?
是
否
任職於哪個離島地區縣市?
若您任職於離島地區,請填選任職離島地區縣市
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(檔案上傳)Level I證書
所有參加對象請於報名Level2課程時上傳「Level I證書」(https://ltc-learning.org/mooc/index.php)
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
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(檔案上傳)執業執照「正面」(物理治療師/生)或物理治療師/生證書;物理治療系大四實習生【學生證】
請上傳物理治療師/生執業執照正面或物理治療師/生證書;物理治療系大四實習生請上傳學生證正面
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※
(檔案上傳)執業執照「背面」(物理治療師/生)或物理治療師/生證書;物理治療系大四實習生【學生證】
請上傳物理治療師/生執業執照背面或物理治療師/生證書;物理治療系大四實習生請上傳學生證背面
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
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保證金匯款/轉帳後五碼
請先匯款1000元保證金
請填寫保證金匯款/轉帳後五碼以利核對帳務
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報名注意事項須知1
您是否知道,本課程報名為一次報名四天全部課程。本課程為免費課程,但需收取保證金1000元,完整上完四天全部課程完成簽到退始可退還保證金,若中途有缺課將不予退還。保證金將於最後一天完成課程時當場簽收退還。若於報名繳款後取消者,保證金恕不退款。此退費標準請報名者務必先確認後再報名。已繳費者即表示願意遵守本規定,接受本簡章文字之契約規範?
是
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報名注意事項須知2
您是否知道,此課程為高雄場課程,北中南東場次須分別在同一場地上完四天課,學員不得要求更換場地?
是
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:161
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查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
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