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失智症照顧服務20小時訓練課程【網路+實體班】
(2021-10-30)
(報名截止)
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性別
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出生年月日
您目前服務的單位及職稱
收據抬頭及統一編號
須開立公司收據者請填寫
開立後變更需酌收工本費100元，如需修改請於「收據開立當月」修改，逾期恕不受理。
※
申請長照積分類別
A長期照護醫事人員
B照顧管理人員
C社會工作師、社會工作人員
D照顧管理專員及照顧管理督導
E長照服務相關計畫之人員
F照顧服務人員
G居家服務督導員
不需申請積分
團報主姓名，個人請填「無」
團報請自行推派一位「團報主」，供本單位審核及傳送【匯款資料】
※
雙享套餐
如選擇套餐，「不用」再填寫身障課程報名表喔
是，我要選擇課程套餐「失智症」+「身障」課程
否
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請問是否需要「紙本」結業證書？
紙本證書 60元/份
紙本證書+郵寄 100元/份
不需要紙本結業證書
紙本證書寄送地址（選擇郵寄者填寫）
※
請確認是否報名
我已詳閱並「同意」報名表資訊，確認報名
我已詳閱並「不同意」報名表資訊，取消報名
※
本人聲明以上所提資料均屬實，並已詳讀報名網頁之相關內容，若有不實，本單位將有權取消報名資格。
同意
不同意
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
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(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：1
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※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
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