110年新竹縣主委盃定向越野暨原住民錦標賽-BeClass報名表格2021-10-30

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※ 地址

※ 選手1姓名(成年者先填)

※ 身分證字號

※ 性別

男女

※選手1生日

請填寫中文全名＊外籍人士不限

※選手2姓名

※選手2 身分證字號

※選手2 性別

男
女

※選手2生日

組別說明

國小雙人組：正就讀國小4-6年級學童，2人。
國中雙人組：正就讀國中，2人。
社會雙人組：無任何限，2人。
親子雙人組：限就讀三年級(含)以下之兒童一名及成年家長一名，2人。
原民雙人組：至少1名原住民，2人。

※報名組別

一人僅可報名一組；不可重複報名.

※請依序填寫1警急聯絡人姓名 2連絡電話

1.
2.

請務必配合戴口罩及做好個人防疫

－歡迎親子共同參與－請主動配合現場體溫監測作業及個人清潔.

空白行

以下為自我健康調查表＊請每人務必配合填寫

※※您14日內是否有出國旅遊史

回答是者－請如實回答下列簡答

否
是

※※請詳填、包含轉機時間、地點

謝謝您的配合填答

※※您14日是否有與進出入中港澳地區人員接觸

否
是

※您是否有下列症狀

空白行

※免費再加碼!!!

※歡迎同步免費報名同場地下午時段－神射手大賽
請於beclass報名平台報名－https://www.beclass.com/rid=25464e66146098c51ebe

※密切注意－下一場11/21新竹北埔老街定向越野!

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)