(NO.1204居,三人同行1500元/人)「居家服務督導員在職訓練-成長訓練課程」(12/4,12/11,12/18,12/25)-BeClass報名表格2021-11-26

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 性別

男女

※ 生日

※ 行動電話

※ 地址

※ 公司名稱

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

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※ 捐款收據抬頭(個人寫個人，公司補助才寫)

收據抬頭：

※ 課程贊助費類別

(一)1700元/人：即日起～110.10.31止，未FB分享者。
(二)1600元/人：即日起～110.10.31止，協會正式會員或個人在FB分享本課程資訊者。
(三)1500元/人：報名協會110/11/6進階訓練學員、協會正式會員及三人以上同行者(1人代表在FB分享本課程資訊者)。
(四)1400元/人：六人以上同行者。

※ 繳費總金額

請務必上傳繳費證明

※ 繳費日期

※ 繳費/轉帳帳戶後五碼

※ 請提供個人LINE ID(以方便未來課程資訊通知，團體報名之個人，也盡量填寫)

※ 請確實提供認證身份，敬請配合

照顧服務人員(含照顧服務員、教保員、生活服務員或家庭托顧服務員)
居家服務督導員
社會工作師、社會工作人員
醫事人員
照顧管理專員及照顧管理督導
個案管理師
中央主管機關公告長照服務相關計畫之個案評估服務人員

※ 工作縣巿/區域

請填寫現在工作縣巿及區域

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)