110年「宜蘭博物館家族入校園」活動報名(已額滿截止報名)-BeClass報名表格2021-10-18

※ 學校名稱

※ 聯絡人姓名

※ 聯絡人電話

※ 聯絡人信箱

收據資料（統編、抬頭）

不須收據免填

※ 申請課程日期(可複選)

10/18(一) 上午場(2、3節) 大二結紙文化館-藝「紙」神功
10/18(一) 下午場(5、6節) 大二結紙文化館-藝「紙」神功
10/19(二) 上午場(2、3節) 勝洋休閒農場-水草不只是水草—魚菜共生
10/19(二) 下午場(5、6節) 勝洋休閒農場-水草不只是水草—魚菜共生
10/20(三) 上午場(2、3節) 白米木屐館-白米奇屐
10/21(四) 上午場(2、3節) 莎貝莉娜精靈印畫學院-我們的海印畫創作
10/21(四) 下午場(5、6節) 莎貝莉娜精靈印畫學院-我們的海印畫創作
10/22(五) 上午場(2、3節) 珊瑚法界博物館-尋找珊瑚小學徒
10/25(一) 上午場(2、3節) 珊瑚法界博物館-尋找珊瑚小學徒
10/25(一) 下午場(5、6節) 珊瑚法界博物館-尋找珊瑚小學徒
10/26(二) 上午場(2、3節) 勝洋休閒農場-水草不只是水草—魚菜共生
10/26(二) 下午場(5、6節) 莎貝莉娜精靈印畫學院-我們的海印畫創作
10/27(三) 上午場(2、3節) 大二結紙文化館-藝「紙」神功
10/28(四) 上午場(2、3節) 白米木屐館-白米奇屐
10/28(四) 下午場(5、6節) 白米木屐館-白米奇屐

※ 第一場次：日期/上下午/節數/參與班級/人數(例:10/28/下午場/第6節3年1班/28人)

申請半日的學校請填寫第一場次及第二場次報名資訊、申請全日請依序在下方填入四場次班級及人數。一節課即為一場次。

※ 第二場次：日期/上下午/節數/參與班級/人數(例:10/28/下午場/第5節4年1班/26人）

第三場次：日期/上下午/節數/參與班級/人數(例:10/18/上午場/第2節3年1班/28人）

僅申請2場次免填

第四場次：日期/上下午/節數/參與班級/人數(例:10/18/上午場/第3節2年1班/20人）

僅申請2場次免填

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)