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桃園市公設民營觀音草新富林托嬰中心【就托申請表】
(報名截止)
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兒童姓名：
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性別：
男
女
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身分證字號：
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住家電話：
(
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分機
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兒童年齡(__歲____個月____天)：
※
家長EMAIL：
※家長：
如為法定代理人請在其他填入姓名及稱謂
父 設籍桃園市(如為父母擇一即可)
母 設籍桃園市(如為父母擇一即可)
法定代理人(姓名):______(稱謂:____)設籍桃園市
其它：
重設/reset
※戶籍地址(___市___區____里__鄰___街(路)___段___巷___弄___號___樓：
※聯絡地址(___市___區____里__鄰___街(路)___段___巷___弄___號___樓：
※家長稱謂：
(例如:爸爸媽媽)
1.
2.
※家長姓名：
1.
2.
※家長年齡：
1.
2.
※家長職業：
1.
2.
※家長任職單位名稱：
1.
2.
※家長聯絡電話：
手機及市話都要填寫
1.
2.
※家長教育程度：
1.
2.
※兒童設籍桃園市：
請填寫 是/否
1.
收托登記資格
(一)兒童與其法定代理人之一方需設籍桃園市(以下簡稱本市)，且申請收托時，以兒童出生滿2足月至未滿2歲，且符合下列事由，致無法照顧家中未滿二歲之兒童，而有送托需求者
※收托登記資格：
1.父母(或法定代理人)雙方或單親一方因就業，所稱就業係指受雇於政府、學校或公民營事業單位、或勞動基準法所稱受雇主雇用從工作者，或依勞工保險條例第六條第一項及第八條參加勞工保險者。
2.父母(或法定代理人)一方就業，另一方或單親有求職需要者。
3.父母(或法定代理人)一方就業，另一方因身心障礙、受1年以上有期徒刑或受拘束人身自由之保安處分1年以上且執行中。
4.父母雙方或單親一方為未成年，需就學或就業。
重設/reset
收托登記資格注意事項
(二)依前款第2項、第4項資格進入本中心就托者，父母(或法定代理人)未就業一方應於正式收托日起1個月內檢具在職證明或求職證明提供公托中心備查，未於期限內提出證明者，本中心得予退托。
(三)父母一方以申請收托兒童之名義辦理育嬰留職停薪者，父母應於公托中心正式收托日起一個月內，提供已復職之證明；未提出者，得予退托。
(四)送托後若每月事假請假日數累積達15日(含)以上，本中心應予退托。
(五)已收托之兒童達2歲時，尚未依幼兒教育及照顧法規定進入幼兒園者，得以繼續收
托，期間不得逾一年。
※
※戶口名簿或戶籍謄本(記事不可省略)影本1分(需包含父母或法定代理人和兒童)：
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
收托原則之選備文件說明
請依照選擇序位檢附對應文件，文件齊全者才算報名成功
☀第一序位☀ 總收托人數20%(9名)
1.低收入戶或中低收入戶證明影本1份
2.特殊境遇家庭證明文件影本1份
3.領有弱勢兒童及少年生活補助證明文件影本1份
4.中低收入兒童及少年健保費補助身分認定證明文件1份
5.兒童父母一方之中度以上身心障礙者之身心障礙手冊影本1份
6.服義務役證明文件1份
7.在監執行證明書
8.登記為原住民種族之戶口名簿或戶籍謄本
☀第二序位☀ 總收托人數20%(9名)
1.可證明生育子女數支戶籍資料(戶口名簿或戶籍謄本，記事不可省略)
☀第三序位☀ 總收托人數20%(9名)
1.本公設民營托嬰中心現職員工在職證明
☀第四序位☀
1.資料同必備文件
戶口名簿或戶籍謄本(記事不可省略)影本1分(需包含父母或法定代理人和兒童)
※收托原則：
第一序位-低收入戶兒童
(總量 100)
第一序位-中低收入戶兒童
(總量 100)
第一序位-特殊境遇家庭
(總量 100)
第一序位-領有弱勢兒童及少年生活扶助身分資格之兒童
(總量 100)
第一序位-領有弱勢兒童及少年緊急生活扶助之兒童
(總量 100)
第一序位-父母一方持有身心障礙手冊或證明等級為中度(含)以 上者，致無法自行照顧家中兒童
(總量 100)
第一序位-受1年以上有期徒刑或保安處分1年以上執行中，致無法自行照顧家中兒童
(總量 100)
第一序位-未成年父母之子女
(總量 100)
第一序位-經評估為經濟弱勢單親家庭之子女
(總量 100)
第一序位-具有原住民身分之兒童或父母其中一方為原住民身分
(總量 100)
第二序位-戶籍登記為同一母親或父親，有雙胞胎或育有3位以上未滿6歲子女家庭，兒童需送托照顧者
(總量 100)
第三序位-本中心現職員工子女(得不受設籍之限制)
(總量 100)
第四序位-一般家庭兒童
(總量 100)
重設/reset
文件繳交
請於8/17前繳交應附資格證明文件後，始完成登記程序並具備抽籤資格。（逾期者恕不通知，將取消抽籤資格。）
＊＊因應疫情實施人員室內管控，若需親自送件，請先電話預約0972180892。
＊＊資料不齊者，將退件處理，請務必備齊資料上傳。
【抽籤方式】
依據資格序位分別進行抽籤，第一至第三序位沒有中籤者，統一放入第四序位的籤筒中進行抽籤。正取名單皆抽取完畢後，接續抽出候補順序，
收托原則之選備文件：
請按照對應序位上傳證明文件
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
收托原則之選備文件--附檔：
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
收托原則之選備文件--附檔：
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
收托原則之選備文件--附檔：
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
團報資料
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總金額：
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(依據人數計費：每人
元)
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