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南極星滑冰學校免費體驗課程(報名截止)

※ 學童姓名：

※ 性別：

男女

※ 身分證字號：

※ EMAIL：

※學校單位：

填寫孩子學校名稱 ex: 竹北幼稚園

※年級：

※家長姓名：

※關係：

父子/女
母子/女
監護人
其它：

※家長聯絡電話(手機)：

格式 09xx-xxxxxx

※局住地(鄉鎮)：

請填寫居住鄉鎮

竹北市關西鎮新埔鎮竹東鎮湖口鄉橫山鄉新豐鄉芎林鄉寶山鄉北埔鄉峨嵋鄉尖石鄉五峰鄉其它：

※選擇哪一個時段方便讓孩子參加免費教學一次：：

此選項為複選，會電話確認上課時段

週六上午 10:00 － 12:00
週六中午 12:00 － 14:00
週六下午 14:00 － 16:00
週日上午 10:00 － 12:00
週日中午 12:00 － 14:00
週日下午 14:00 － 16:00

至少勾選1項、最多勾選6項

※請問孩子是否租借器材裝備：

需要租借球具裝備(需酌收租金費用，於上課日繳交)
擁有自己的球具裝備

是否想即時收到南極星滑冰學校最新資訊：

是
否

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)

※目前報名數：36

[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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