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南極星滑冰學校免費體驗課程
(報名截止)
※
學童姓名：
※
性別：
男
女
※
身分證字號：
※
EMAIL：
※
學校單位：
填寫孩子學校名稱 ex: 竹北幼稚園
※
年級：
請選擇
國小6年級
國小5年級
國小4年級
國小3年級
國小2年級
國小1年級
大班
中班
小班
※
家長姓名：
※
關係：
父子/女
母子/女
監護人
其它：
※
家長聯絡電話(手機)：
格式 09xx-xxxxxx
※
局住地(鄉鎮)：
請填寫居住鄉鎮
竹北市
關西鎮
新埔鎮
竹東鎮
湖口鄉
橫山鄉
新豐鄉
芎林鄉
寶山鄉
北埔鄉
峨嵋鄉
尖石鄉
五峰鄉
其它：
※
選擇哪一個時段方便讓孩子參加免費教學一次：：
此選項為複選，會電話確認上課時段
週六上午 10:00 － 12:00
週六中午 12:00 － 14:00
週六下午 14:00 － 16:00
週日上午 10:00 － 12:00
週日中午 12:00 － 14:00
週日下午 14:00 － 16:00
至少勾選1項、最多勾選6項
※
請問孩子是否租借器材裝備：
需要租借球具裝備(需酌收租金費用，於上課日繳交)
擁有自己的球具裝備
是否想即時收到南極星滑冰學校最新資訊：
是
否
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總金額：
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(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：36
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若有其它問題請洽活動承辦人員
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