已滿18歲可免填

範例：2021.01.02潮州日式歷史建築文化園區

作品描述(100字內)

範例：2021.03.11、林後四林平地森林園區

若有第2件作品參賽，請務必將此欄填寫清楚。

作品描述 (100字內)

若有第2件作品參賽，請務必將此欄填寫清楚。

一、本人聲明確已詳閱、注意徵選簡章、規則、相關附件公告，且無異議。 二、本人擔保、切結本著作為本人所自行獨立創作，絕無侵害他人智慧財產權之情事。本著作於徵選或未來設置期間，若確有侵害他人智慧財產權之實，本人對於主辦單位取消本人徵選資格、獲獎資格絕無異議；並同意按主辦單位規定繳回獎金及相關費用。 三、本人聲明得獎作品若有涉及著作權或其他糾紛，本人願自負相關法律責任，概與主辦、執行單位無涉。如造成主辦、執行單位損害者，本人聲明願負擔民、刑事相關責任。

四、本人同意主辦、執行單位得就本著作及本人進行攝、錄影與文字記錄，且同意提供相關資料並授權主辦單位與執行單位利用之，以作為本活動及未來公開推廣及宣傳利用。 五、本人若獲獎即同意無償授權主辦、執行單位永久、不限地域利用本人參賽作品，並提供原始製作檔，供主辦、執行單位以任何形式行使重製、展覽、報導、印製、數 位化、編輯、出版、印刷、研究、推廣、宣傳、公開展示、文宣廣告、於平 面媒體、電子媒體、網路媒體發表、公開傳輸等相關用途。 六、本人同意本著作於得獎後對主辦、執行單位不行使著作人格權。

一、依據個人資料保護法，本同意書之目的係為保障參賽者的隱私權益，參選者所提供與本所之個人資料，受本所妥善維護並僅於本所管理、推廣與執行業務之合理範圍內使用。本所將保護參選者的個人資料並避免損及其權益。 二、蒐集目的：《發現潮州之美攝影比賽》報名、活動通知與聯繫、評選、領獎。 三、個人資料類別：含姓名、地址、電話、電子郵件、生日。

四、個人資料利用期間：參選者所提供之個人資料於活動起始日至本活動結束後 1 年。得獎人部分，所提供之個人基本資料，僅作為領取項及申報使用；依據稅法規定本資料最長保存 7 年，屆時銷毀，不移作他用。 五、個人資料利用地區：本所所在地區執行業務所需，依中華民國法令得合法傳輸個人資料之地區。

六、個人資料利用對象及方式：由本所或本所委託之執行活動時必要相關人員利用之，利用人員應依執行本活動作業所必要方式利用此個人資料。 七、參選者可自由選擇是否提供本所參賽者的個人資料，惟參選者不同意提供個人資料時，參選者將無法參與前述蒐集目的所列各項內容。