110年度勞工健康服務人員臨場服務實務工作坊(南區)-BeClass報名表格2021-10-07

110年度勞工健康服務人員臨場服務實務工作坊(南區)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ EMAIL		※ 生日
※ 身分證字號		※ 行動電話
市話	() #	※ 公司/機構名稱
※ 職稱
※ 活動場次	臺南場110/9/22(三) (總量 32、外加候補5) 臺南場110/10/4(一) (總量 32、外加候補5) 高雄場110/9/24(五) (總量 32、外加候補5) 高雄場110/10/7(四) (總量 32、外加候補5)
※ 收據抬頭
※ 公司規模	1-49 人 50-99 人 100-299 人 300 人以上特約機構特約個體戶其它：
※ 公司/機構所在地
※ 男性員工人數	若為特約護理人員，請填寫0
※ 女性員工人數	若為特約護理人員，請填寫0
※ 貴公司/機構今年度是否曾派員參加過勞工健康服務中心辦理之課程	是，今年度曾派員參加否，這是今年度第一次參加
※ 臨場服務年資	＜1年 1-2年 2-3年 3-5年 5年以上其它：
※ 是否需要公務人員積分	是否
※ 用餐習慣	當日視場地提供餐盒或便當葷食素食不用餐
※ 注意事項1	同意身分證字號及出生年月日為申請相關積分及做為重複報名審查機制使用!!
※ 注意事項2	本人已確認上述資料正確無誤，並詳細閱讀過活動相關注意事項!!
※ 注意事項3	收到錄取通知3日內請完成繳費，未收到通知請勿繳款！請務必確認e-mail能夠收信；收據統一於課程期間現場發給學員，收據日期無法指定
※ 注意事項4	依照衛生福利部疾病管制署發布「COVID-19」因應指引：公眾集會，由於COVID-19之疫情，為避免受訓學員於密閉訓練場所，因飛沫或接觸感染增加傳染風險，有慢性肺病(含氣喘)、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病者(含糖尿病)、血紅素病變、免疫不全需長期治療者、孕婦等，於國內嚴重特殊傳染性肺炎疫情流行期間，建議避免參加集會活動以確保自身健康。
※ 注意事項5	敬請全程配合佩戴口罩，報到時依序量體溫確認無發燒後 (如有發燒、呼吸道症狀或身體不適者，執行單位有權拒絕入場參加活動)，再以酒精消毒雙手後進入教室，並請各位學員注意自身之健康狀況，進出教室與用餐前後確實清潔雙手
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：130

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員