■【愛苗協會-高雄場次】長照人員積分課程-自立支援照顧【第01期】-BeClass報名表格2021-12-26

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

市話

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地址

公司名稱

※ 是否有長照服務人員證明卡：

有(可登錄長照積分認證)
無(不須長照積分認證)

※ 請選擇人員類別：

A:照顧服務人員
B:居家服務督導員
C:社會工作師、社會工作人員及醫事人員
D:照顧管理專員及照顧管理督導
E:長照服務相關計畫之人員
F:不限

※ 餐食：

葷食
素食
自理

※ 繳款方式(報名後三天內完成繳費)：

匯款：完成繳費，請回報匯款人姓名
轉帳：完成繳費，請回報帳號後五碼
現金：請先預約繳費時間
其它：

Line ID：

未填寫者，請自行加入愛苗好友，LINE ID：072152708

公司需要報帳：

請確實填寫，將以您填寫的資料開立收據，未填寫將以個人姓名開立

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)