(視訊課程)110/11/27糖尿病患之飲食照顧與營養保健(早上)、常見的問題與足部自我照顧(下午)-BeClass報名表格2021-11-27

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 性別

男女

※ 生日

※ 行動電話

※ 地址

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

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※ 捐款收據抬頭(個人免填，公司補助才寫)

收據抬頭：(免費者寫′無′)

若未寫公司，則一律以個人繳費辦理，謝謝！

※ 應繳費用總額

個人繳費帳後五碼

請提供個人LINE ID(以方便未來課程資訊通知，團體報名之個人，也盡量填寫)

※ 請確實提供認證身份，敬請配合

照顧服務人員(含照顧服務員、教保員、生活服務員或家庭托顧服務員)
居家服務督導員
社會工作師、社會工作人員
醫事人員
照顧管理專員及照顧管理督導
個案管理師
中央主管機關公告長照服務相關計畫之個案評估服務人員

※ 現在工作縣巿

請填寫現在工作縣巿及區域

※ 參加課程身份別

足部護理上課學員
11/6-11/28居服督導進階訓練人員(無積分,上課當天給講義)
11月份多元文化課程學員(無積分,上課當天給講義)
協會正式會員及探索專業研習會會員(無積分,上課當天給講義)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)