2021真實世界資料應用工作坊-BeClass報名表格2021-08-20

※ 姓名

※ EMAIL

※ 行動電話

地址

※ 身分證字號

職稱

※ 服務單位／就讀學校

※ 發票資訊

二聯（個人）
三聯（公司）
免發票（學生）

發票資訊

若選擇三聯式發票，請於此欄填入相關資訊。

公司屬性

食藥署相關
財團法人研發單位
外商/代理商
國內藥廠
生技公司
學術界(含醫院)
學生(不含在職專班)
其他(含顧問、公關)

職務屬性

法規
研發
其他

付款方式

ATM或匯款（匯款完畢請記得再回來填寫匯款資訊哦）

退費原則

報名繳費後，於開課前一週內取消者恕不退費
其餘需扣除300元手續費

報名3天內請匯款，匯款資訊

銀行：國泰世華(013)
分行：八德分行
帳號：07703-500-8236
戶名：財團法人中華景康藥學基金會

————————————
【費用說明】
每人3,000元、大專院校教師1,500元、學生免費（不含在職專班，報名時請提供有效之學生證）。

注意事項

1.匯款後，請記得回來填寫【繳費訊息】
2.學生報名請主動mail學生證至景康信箱ckf8382@gmail.com

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)