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2021年度員工團體健康檢查(報名截止)
※ 受檢者姓名
 ※ 性別
 
※ 生日
 ※ 身分證字號
※ 行動電話
 ※ EMAIL
※ 員工編號
如您幫眷屬預約，員工編號請鍵入員工本人之員編+眷屬(例：000001眷屬)
※ 部門
※ 健檢日期
腸胃鏡及抹片檢查若因名額限制預約人數超過，以報名之時間順序為依據安排，未排到者另行通知改期
(總量 10)
(總量 25)
(總量 10)
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※ 檢查套餐
※ 標準版-儀器檢查三選一；選升等版者請勾【無】
本項為標準版選擇，升等版請選【無】
※ 升等版(補差額1,500)-儀器檢查二選一；選其他套餐者請勾選【無】
本項為自費補差額1,500者勾選，選其他套餐者請選【無】
※ 升等版-腸胃型(補差額3,500)-內視鏡二選一；選其他套餐者請勾選【無】
本項為自費補差額3,500(升等版-腸胃型)勾選，選其他套餐者請選【無】
其他加選項目
其他特殊需求
※目前報名數：0[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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