【台中市健康登山協會】2021-10-30(六) 全國大會師-月靈縱走：月光山、靈山-BeClass報名表格2021-12-17

※ 會員編號(非會員請必填身分證)：

※ 姓名(同名者於名字前加上數字)：

生日(例560413)：

行動電話：

家用電話：

※ Email：

※報名選項：

主辦單位建議：登山杖長130cm一般成年人使用；110cm較嬌小女生適合使用，請選適用

登山活動+登山杖(長130cm) ，費用1050元 (總量 99)

》報名期間 2021-05-07 13:00 至 2021-05-30 21:00

登山活動+登山杖(長110cm) ，費用1050元 (總量 99)

》報名期間 2021-05-07 13:30 至 2021-05-30 21:00

登山活動，費用650元 (總量 99)

※上車：

分車依選定編排，請務必確認，如須變更上車地點，請於出團(一週)前，自行上網修定

民權郵局(民權路86號) 5:00
大里環保公園(德芳永隆路口-公車亭)
北屯國小(進化北路-校門口)
太原停車場(太原路三段建和路口)
南投服務區(大巴停車場)
中清加油站(恩光加油站)

※若「中清站」無法設站時，替代上車點：

「南下」視報名人數、行車路線(不可超過三站)決定是否設立「中清站」。

※以LINE通知「正取」，請必須加LINE (ID：funfunblue)：

已經加入
隨後馬上加LINE(伺我方加友後再續提問)
本人沒有LINE(會主動聯繫山會)

首劑疫苗施打日期：

尚未施打者不用填

請上傳疫苗接種黃卡備查：

已提供過的，不用再次上傳

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※本人保證近期無出國史與高危險接觸史，出團時若有發燒或呼吸道不適症狀時不會出席活動，並同意繳交本次費用：

保證且同意

※已詳閱報名規範與報名表說明，確認並同意接受所述條款（未同意者無法完成報名）：

同意

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)