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J′s SPACE X 皮拉提斯墊上運動
(2021-06-24)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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出生年次
--
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2023
2022
2021
2020
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2001
2000
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1948
1947
1946
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1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
※
行動電話
※
參加場次
一期6堂(5/20，5/27，6/3，6/10，6/117，6/24)
單堂(5/20)
單堂(5/27)
單堂(6/3)
單堂(6/10)
單堂(6/17)
單堂(6/24)
至少勾選1項
※
注意事項和安全提醒
我已詳閱並願意遵守注意事項和安全提醒
※
健康狀況聲明
您與您的家人過去30天內是否出境旅遊?
否
是
※
健康狀況聲明
填表日前14天內是否有呼吸道感染症狀?(如:發燒,咳嗽,呼吸急促,肺炎等)?
否
是
※
健康狀況聲明
您或您的家中成員，是否曾在2020年5月1號後與確診新型冠狀病毒的患者接觸?
否
是
※
健康狀況聲明
本人證明以上健康狀況聲明皆屬實，若有任何變動將自動通知。若有隱匿導致任何損害，應負賠償責任
屬實
非屬實
※
肖像權使用同意
同意授權活動中拍攝者(及其團隊)將活動照片，在日後宣傳範圍內，公開肖像、聲音、作品等內容
※
請加老師的Line
為方便聯絡，請務必加老師的line並和老師打招呼喔! ( line ID: @560dlnub )
已加老師且和老師打招呼了
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