新竹縣安興國小110學年度課後照顧班報名-BeClass報名表格2021-05-17

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 行動電話

※ 班級座號

新生請用登記編號(例D1801)一至三年級學生請依目前班級座號輸入(例10101)

※ 學生現在所屬年級為何?

1.110學年度新生。
2.109學年度一年級。
3.109學年度二年級。
4.109學年度三年級。

※ 學生是否有以下身份?

1.有，低收入戶、原住民、身心障礙，三者其中之一。
2.有，中低收入戶。
3.無，一般生。

※ 學生109學年度第二學期是否有參加安興國小課後照顧班?

1.無，學生是安興110學年度新生。
2.無，學生是安興一至三年級學生，沒有就讀課後照顧班。
3.有，學生目前有就讀安興課後照顧班。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)