(額滿)臺北市家庭教育中心：親密關係工作坊－親密按摩(6月19日星期六)-BeClass報名表格2021-06-19

※ 姓名(請填寫全名)

※ EMAIL(用於課程行前通知)

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 行動電話

※ 地址

※ 生理性別

※ 年齡

※ 職業

※ 同行者-姓名

※ 同行者-生理性別

※ 同行者-年齡

※ 同行者-學歷

※ 同行者-職業

※ 活動訊息來源

※ 課程期待

※ 用餐

葷食＊2
素食＊2
葷＊1、素＊1

※ 如有幼兒臨托、無障礙服務、聽語障溝通服務或其他需求，煩請協助填寫說明，感謝您！

(例如：葷食方面是否有需要避免的食物等等)

(若沒有則填無)

報名費優惠

※ 鼓勵夫妻/伴侶/成年子女與長輩共同參加，報名費全免！
※ 資源有限，報名後因故無法參加者請務必提前通知本中心，以利行政作業調整，感謝您！

※ 【授權同意】

本人與同行者皆自願參與臺北市家庭教育中心舉辦「親密關係工作坊－親密按摩課程」，同意提供以上個人資訊僅用於課程規劃聯繫、寄送相關活動資訊及中心內部防疫措施備查使用；並願遵守課程行政規定，若有違反，願接受勸導、配合主辦單位規定辦理。

※ 【額滿候補】

我已了解目前為候補報名，主辦單位將依報名順序，至遲於開課前一週致電/email通知候補者。(未遞補成功則不另行通知)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)