興南國小110學年度六年級學生課後照顧班報名（填寫報名表格06/24開始報名）-BeClass報名表格2021-08-30

※ 學生姓名

※ 性別

男女

※ 家長行動電話

※ 緊急聯絡電話：

市話

() #

家長EMAIL，可收到回覆及查詢代號密碼

※ 就讀年級和班級

如:五年十二班就寫512，請寫阿拉伯數字三碼，寫現在就讀的年級，請家長不要自動升年級

※ 座號

9號就寫09兩碼，請寫阿拉伯數字，不要再加上班級

學號

非班級座號，可參考借書證號

※ 學生減免身分

無有效證明文件請勿勾選

一般生，含中低收、弱勢兒少、清寒證明，以上無補助補助原住民補助身障學生（提醒：證明文件需於有效期限內）補助低收入戶（提醒：證明文件需於有效期限內）

※ 學生身體特殊狀況說明：

※ 午餐調查

家長自行送餐到校
蒸便當
課後班時間訂學校營養午餐。(學校一餐50元另外印製繳費單，不列入課後班費用，與一般上課用餐費用分開繳費製單。)一、二年級用餐天數：星期一、三、四、五共四天。三、四年級用餐天數：星期三、五共兩天。五、六年級用餐天數星期三共一天。

※ 家長名字：

※ 聯絡人姓名

※ 課後照顧班報名（新學年度要讀的年級）

6年級課後照顧班

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)