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【第一彈】【生活園藝課程】110年臺南市家庭照顧者紓壓系列活動
(2021-10-06)
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行動電話
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身分證字號
受照顧者姓名
受照顧者年齡
照顧歷程
共___年___月
目前使用長照服務項目
未使用長照服務
交通接送
喘息服務
餐飲服務
輔具改善
失智照護
居家服務
日間照顧
家庭托顧
失智症團體家屋
出院準備服務
預防及延緩失能照護
專業服務(居家護理/居家復健)
家庭照顧者支持服務(據點/互助家園)
其它：
未使用長照服務理由
已有使用長照服務
正在考慮使用長照服務，但需要有更充分資訊
未聽過長照服務
有聽過長照服務，不知如何申請
無意願使用，原因為經濟因素
無意願使用，原因為家人拒絕使用
無意願使用，原因為擔心服務品質
無意願使用，原因為擔心申請流程繁瑣
無意願使用，其他原因(請在其他欄位填寫原因)
其它：
團報資料
§ 請點此處填寫
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