啥款!情緒-BeClass報名表格2021-07-02

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 出生年次

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※ 行動電話

※ 服務單位/學校名稱

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

市話

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※ 吸引您來參加的動機/期待是什麼？

※ 是否備晚餐

(18:30-19:20)

需要
不需要
其它：

※ 繳費方式(請寫完整)

預計繳費日期/A現金或B轉帳

匯款資訊:若匯款，請預填帳號後四碼、所屬銀行、匯款日期

※ 協會保留錄取與否的權利

社區朋友優先－請報名後三天內繳費完成，收到協會＜確認＞通知才正式報名成功。

了解並同意

※ 個人資料蒐集同意聲明

我同意主辦方就所報名之活動或課程進行期間內所拍攝或攝影之影像進行合理範圍內之招生或使用（成果報告活動花絮等）。我同意提供予主辦方之個人資料，主辦方得將上述資料依個人資料保護法及相關法令規定蒐集、處理、利用於主辦方本次活動及未來宣傳活動用途使用。

同意

※ 是否有攜國小以下兒童參加(兒童熊ㄑㄧㄥ報名)

兒童人數和年齡

範例:兩位/6歲和8歲

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)