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110年度高雄市同儕支持員職前培訓課程
(2021-05-12)
(報名截止)
※
姓名:
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身分證字號:
※
性別:
男
女
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Email:
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行動電話:
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市話:
(
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分機
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地址:
請選擇
基隆市
台北市
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新竹市
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嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
請選擇
※
學歷(報名時須畢業證書影本):
小學(不符合報名資格)
國中
高中
高職
大專
大學
研究所
※
出生年月日:
需滿18歲以上
※
身心障礙類別:
需持有身心障礙證明者【本次課程以優先招募第一類(智能障礙者)及視覺障礙者為主】
第1類
第2類
第3類
第4類
第5類
第6類
第7類
第8類
至少勾選1項
※
障礙程度:
輕度
中度
重度
極重度
※
就業情形:
無
待業中
就業中
已退休
※
支持服務:
無其他需求
手語翻譯服務
同步聽打服務
其它:
※
是否有陪同者(最多1名):
是
否
輔具使用:
將依參與者輔具使用情形,調整課程座位。
無
手推輪椅
電動輪椅
導盲犬
其它:
重設/reset
是否具公務人員身分:
提醒您,同儕支持員為兼職工作,具公務人員身分者受訓完成後,是否可擔任同儕支持員提供身障者實際服務,需與您所屬主管機關人事單位進行確認,以免影響到您的公職身分唷。
是
否
重設/reset
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
***
元
(依據人數計費:每人
元)
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取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
您好,本課程目前報名已額滿,如有人因故取消或未符資格,將另行通知您。謝謝您