(第二梯次)社團法人高雄市居家長期照護發展協會110年「口腔內(懸壅垂之前)及人工氣道管內分泌物之清潔、抽吸與移除課程」-BeClass報名表格2021-09-25

※ 姓名

※ 生日

※ 身分證字號

※ 公司名稱

職稱

市話

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※ 行動電話

※ 地址

※ Email

※ 報名第二梯場次

學科、術科110/09/25至110/09/26；實習110/10/02 (總量 29、外加候補5)

》報名期間 2021-04-01 00:00 至 2021-09-10 00:00

※ 學員身分

有兩人同行請附註另一個人姓名

個人會員，會員價2,500元
團體會員，會員價2,500元
我要加入個人會員(已填入會單及繳交會費)，會員價2500元
非會員一般學員價4,000元
兩人同行價3,500元(請在下方附註另一個人姓名)
協會課程舊生價(單位會協助確認)3,500元
其它：

※ 餐食

葷食
素食(鍋邊素或無肉即可)
素食
不需要

請擇一上傳長照人員服務證明、照顧服務員結訓證書或丙證影本（將以您上傳資料將確認職類別，以利核發證書）

如無法上傳請加line 有專人協助

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 請上傳匯款資料

如無法上傳請加line 有專人協助

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔

協助上傳文件line

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)