【新北-板橋】BA08-足部照護課程 (第一梯次)-BeClass報名表格2021-05-30

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【新北-板橋】BA08-足部照護課程 (第一梯次) (2021-05-30)(報名截止)

※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ EMAIL：

※ 行動電話 (本次將以手機簡訊通知繳費)：

※職稱(長照人員類別)：

＊請確認是否有長照小卡，以免無法累積長照積分＊

照顧服務人員長期照護醫事人員照顧管理人員社會工作師/社會工作人員照顧管理專員/照顧管理督導居家服務督導員其它：

※Line ID (若已加好友請註明line上的名字)：

做為課程聯繫使用

※報名身份：

2000元/人
團報3人(含)以上1900元/人

※午餐調查：

葷食
素食

繳費方式：

ATM轉帳
臨櫃無摺存款(請註明存款人)
其它：

轉帳銀行+帳號末5碼：

填選「ATM轉帳」者必填，並來電確認

※課程收據開立方式：

個人收據(學員姓名)
機構收據

機構抬頭+統一編號：

填寫′機構收據者′必填

團報揪團人姓名(一位代表人)：

非團報此欄跳過

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)

※目前報名數：5

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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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