※ 姓名(請填真實姓名) | |
※ 性別 | |
| ※ 生日 |
|
※ 行動電話 | |
| ※ EMAIL | |
| ※ 身份證字號最後3碼 | |
| ※ 是否為新住民 | |
| ※ 是否會游泳 | |
| ※ 報名梯次(活動取消) |
|
| ※ 緊急聯絡人 | |
| ※ 緊急聯絡人電話 | |
| ※ 是否國小四年級以上，65歲以下(年齡不符者，請勿報名） | |
| ※ 是否已滿18歲(未滿者，現場需再填家長同意書） | |
| ※ 是否已閱讀活動計畫注意項目並同意(請確實詳閱） | |
報名補充說明(活動已取消，請勿再報名） 抱歉，活動已取消！
-----------------------------------------------
1.如果無法報名，請聯絡彰化縣洛津國小學務處陳主任04-7772041、0923-136947、電子郵件：ljes5353@gmail.com
2.活動現場需自行找停車位，請提早出門，以免遲到遭取消資格。
3.配合防疫，請參加人員務必戴口罩。
4.報名成功後，如果因故無法參加，請記得取消，讓別人有機會參加。感謝您的貼心及美德！！！(每人限預約1梯次，請把機會留一些給別人） |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
