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110.3.10 下背痛 OUT OUT !!
(2021-03-10)
(報名截止)
※
姓名:
※
性別:
男
女
※
Email:
※
出生年次:
--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
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1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
※
行動電話:
市話:
(
)
分機
※
單位名稱/系所:
※
職稱:
※
請問您是否有公務人員終身學習時數(2小時)的需求:
有
無
※
年齡:
※
身高(公分):
※
體重(公斤):
※
餐飲需求:
葷
素
特殊禁忌:
其它:
至少勾選1項、最多勾選2項
※
請問您的慣用手是....?:
請選擇
左手
右手
※
您在過去的1年內, 身體是否有長達2星期以上的疲勞、酸痛、發麻及刺痛等不舒服,或關節活動受到限制?:
是(請繼續作答)
否(結束作答)
您的身體部位出現酸痛, 不適或影響關節活動之情形持續多久時間?:
無疼痛
1 個月
3 個月
6 個月
1 年
3 年
3 年以上
重設/reset
1. 頸部 (請依照您個人的情形予以評分):
0 分 (不痛)
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
2. 左肩 (請依照您個人的情形予以評分):
0 分 (不痛)
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
3. 左手肘/前臂 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
4. 左手/左手腕 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
5. 左臀/左大腿 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
6. 左膝 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
7. 左腳踝/左腳 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
8. 上背 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
9. 右肩 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
10. 右手肘/右前臂 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
11. 下背 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
12. 右手/右手腕 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
13. 右臀/右大腿 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
14. 右膝 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
15. 右腳踝/右腳 (請依照您個人的情形予以評分):
1 分 (微痛但可以忽略)
2 分 (有一點疼痛且可能會影響到我的工作)
3 分 (疼痛已影響工作)
4 分 (疼痛並影響我自主活動肢體的伸展,肢體伸展的範圍不到四分之一)
5 分 (疼痛且我完全無法自主活動)
重設/reset
16. 其他備註事項 (或想詢問講師的問題):
我們將彙整各位的提問並於講座前提供給授課講師進行講座內容的調整,使講座與活動內容能更貼切大家的需求
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