2021花蓮小牽手生命教育劇場-教會夏令營師資培訓-BeClass報名表格2021-05-01

※ 姓名

生命教育團隊名/單位名稱

※ 性別

男女

※ 地址

※ EMAIL

行動電話

市話

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※ 上過的生命教育培訓課程

學費選項

公益價1500元
開課前一週早鳥價1200元(4/24截止)
開課前一週早鳥價,三人以上團報價1000元/人
教會牧者、傳道優惠價800元/人
小牽手畢業生(任一年度領有結業證書者)優惠價800元/人
2020年度免費課程人員，下午課程優惠價580元/人(含中餐)

上題勾選優惠價580元/人請填寫，團隊名稱/工作內容

EX:XX團隊/工作內容

※ 繳費方式

郵局劃撥(劃撥帳號:50438746 戶名:上好社會企業股份有限公司)
銀行轉帳:中國信託丹鳳分行(822)帳號761-540-249521
親臨花蓮辦公室(花蓮市大同街3號5樓)繳交

※ 劃撥單序號／銀行匯款／親繳

請填寫在劃撥單列印劃撥日期前有8個數字號碼或填寫銀行匯款帳號末5碼注意:是您用來匯款的銀行帳號末5碼，不是交易序號

親繳請填０

※ 發票方式

請勾選，如需三聯式發票請務必填寫統一編號

捐贈彩虹愛家生命教育協會
二聯式
三聯式(電子計算機發票，請在其他欄位填寫統一編號)
其它：

如何得知課程訊息(可複選)

團隊告知
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學校志工
其他

確認報名完成

工作人員填寫，報名者勿填

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)