【台中市健康登山協會】2021-10-2~3(六日) 大同大禮部落、立霧山-BeClass報名表格2021-10-02

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【台中市健康登山協會】2021-10-2~3(六日) 大同大禮部落、立霧山(報名截止)

※ 會員編號 (非會員請必填身分證)：

※ 姓名 (同名者於名字前加上數字)：

生日 (例560413)：

行動電話：

家用電話：

※ Email(請務確認Email填寫正確)：

※餐食：

葷
素

※上車地點：

實際發車時地，以FB行前「分車表」為準

※以LINE通知上車，請必須加LINE (ID：funfunblue)：

已經加入
隨後馬上加LINE(加入後請傳張貼圖，有回應後再續提問)
本人沒有LINE(若無收到上車與繳費通知，請主動聯繫山會)

首劑疫苗施打日期：

尚未施打者不用填

請上傳疫苗接種黃卡備查：

已提供過的，不用再次上傳

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※本人保證近期無出國史與高危險接觸史，出團時若有發燒或呼吸道不適症狀時不會出席活動，並同意繳交本次費用：

保證且同意

※已詳閱報名規範與報名表說明，確認並同意接受所述條款（未同意者無法完成報名）：

同意

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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員