2021 MERRELL野人幫-越野跑體驗營系列(彰化三清宮、三義三通嶺、獅潭三湖山)-BeClass報名表格2021-08-01

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2021 MERRELL野人幫-越野跑體驗營系列(彰化三清宮、三義三通嶺、獅潭三湖山) (2021-08-01)(報名截止)

※ 姓名(Name)		※ 性別	男女
※ EMAIL		身分證字號
※ 生日		※ 行動電話(MP)
護照或居留證號碼(Passport or Resident permi number)	限外籍人士填寫(Non-Taiwanese citizen please fill in passport number)
國籍(Nationality)	限外籍人士填寫(Non-Taiwanese citizen please fill in passport number)
※ 臉書連絡方式(FaceBook ID or Link)	請貼上FB帳號連結若無使用臉書請填LINE帳號或填(無)
※ 緊急聯絡人(Emergency contact person)
※ 緊急聯絡人電話(Emergency contact person telephone number)	0900123456 或 041234567 (格式範例)
※ 欲報名的活動(Select event to register)	三場活動可以一起報名繳費(填寫一份報名表即可) 彰化場-三清宮(6/06) 、價格:400元總量:50 三義場-三通嶺(7/11) 、價格:400元總量:50 獅潭場-三湖山(8/01) 、價格:400元總量:50
繳費帳號後五碼(Account last number five yards)	請填寫您欲繳費的帳號後五碼(可於轉帳後再行修改) Last five digits of your bank account used for the remittance
※ 是否吃素(Eating preference)	是,我吃素(Vegetarian) 否,葷素不拘(Meat)
※ 風險告知與切結(Risk note)	我已清楚瞭解本活動風險，並已詳閱簡章內容，所填寫資料內容無誤，並保證選手本人身心健康，活動中會注意自身安全與健康狀況，若發生任何意外事件，選手本人願負全責，概與主辦單位無關。(I have read the race information/notice and fully understand the risks of the event, and all the personal information provided is correct. I am sure my physical and mental conditions are healthy,no cardiovascular related diseases to participate in the race. I promise to pay attention on my safety and health condition during the activity. When encountering any accident, I am willing to take full responsibility, knowing the organizer is not to blame.)
備註事項(Notes)	你想跟主辦說的話...(Other notes)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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