南投救國團110年暑期「玉山星空夜~教師自然保育研習營」-專屬報名表格2021-08-11

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ 地址

市話

() #

※ 梯次

(停辦)第一梯次：110年07月21日(三)-07月23日(五) (總量 0)

(停辦)第二梯次：110年07月28日(三)-07月30日(五) (總量 0)

第三梯次：110年08月04日(三)-08月06日(五) (總量 0)

第四梯次：110年08月11日(三)-08月13日(五) (總量 38)

第五梯次：110年08月18日(三)-08月20日(五) (總量 38)

※ 用餐選擇

葷食
素食(蛋奶素)
純素食

※ 報到時間地點

0900-0910台中火中站前站(新站2號出口)
0930-0940高鐵台中站(6號出口)
1020-1030南投救國團(中興路700號)
1130-中埔交流道(翁聚得餐廳櫃台)

※ 緊急聯絡人姓名及電話

匯款帳號後五碼(已匯款人必填)

尚未匯款者無需填寫

團報優惠

四人同行：每人可享有400元之優惠折扣，每張報名表限填一位，可以多位一起匯款，如為團報請標註與誰一起報名。

※ 請問您是第幾次參與救國團舉辦的營隊?

第一次
第二次
三次以上

※ 同意書

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團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)