110年度 4/17-18 高雄居服員必修「身心障礙支持服務核心訓練課程 20小時」主辦及上課地點：高雄醫學大學-BeClass報名表格2021-04-17

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

Email

※ 行動電話

※ 地址

※ 帳號末五碼：

轉帳完成後，請匯款兩日後務必來電確認匯款資料，課程聯絡人：07-3121101分機2632 郭小姐 (周一至周五8:30-17:30可連繫，12:00-13:30休息)

※ 職稱(人員類別)：

※ 上課日期：

4/17 和4/18 8:30－18:30

※ 課程費用：

個人報名2500元
團體報名(三人以上)2400元/人 (需於下方備註詳細資料)

三人以上同行，聯絡窗口姓名：

※ 繳費提醒：

我已清楚線上報名後，需三日內完成轉帳繳款，並匯款2日後來電告知帳號末五碼才算報名成功，若未於期限內繳費並提供資料者，視同放棄，不保留名額，謝謝合作！

了解，同意報名去！

※ 課程發票開立：

自行報名（學員姓名）
機構報名（請務必填寫下題

機構/公司抬頭+統一編號(若無特別標示者，一律開立二聯式個人發票)：

填寫機構報名者必填

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)