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清華大學奈微與材料科技中心 探索半導體高中創客營 (2021-07-05)(報名截止)
※ 姓名
※ 性別
 
※ 生日
※ EMAIL(將以此為後續聯絡人管道)
※ 行動電話
※ 市話
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※ 地址
  
※ 身分證字號
※ 目前就讀學校(EX:新竹市新竹高中)
※ 年級




※ 飲食習慣


※ 緊急聯絡人姓名
※ 與學員關係
(如:父女)
※ 緊急聯絡人手機
※ 緊急聯絡人E-mail
若為團體報名,此欄位必填(◎請注意:3人以上才享團報價)
請填入團報人數及姓名
例如:2人:王大明,張小強
※ 匯款:團體匯款請選其他,並寫統一匯款之匯款人姓名
※請注意:以上費用,包含(I)報名費 (II)講義費 (III)5天中餐 (IV)實驗材料費(V)教學活動費 (VI)平安保險 ,但不包含匯款手續費及住宿費。


※ 營隊消息來源




至少勾選2項、最多勾選4項
※ 是否「代訂」住宿
(※1晚1人1床500元,統一由中心安排床位,詳情請見簡章)


※ 是否為低收入戶


※ 高中報名梯次




入住選項(第一梯次)




入住選項(第二梯次)




入住選項(第三梯次)




入住選項(第四梯次)




※ 上傳簽名後「家長同意書」及「個資同意書」:【上傳檔案一】
「家長同意書」及「個資同意書」可至簡章下載
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 【上傳檔案二】
「家長同意書」及「個資同意書」可至簡章下載
檔案大小上限:3,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
上傳低收入戶證明文件
檔案大小上限:3,000KB
檔案類型:Word檔、Pdf 檔
協助事項(疾病名稱及注意事項):
※ 參加營隊的動機與期許
至少100字-至多不得超過200字
※ 我了解報名作業流程(1):

※ 我了解報名作業流程(2)

※ 上課務必遵守下列事項(1)

※ 上課務必遵守下列事項(2)


[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
系統會審核您的資料是否都已正確上傳。
報名表有一組序號可隨時上網查詢管理者的留言
管理者也會於收到報名者資料給一組匯款帳號,請於三天內完成繳費,才算完成整個報名程序。
感謝您的報名。

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