110 年長期照顧服務人員持續性在職教育課程-BeClass報名表格2021-05-01

※ 姓名：

※ 身分證字號：

※ 行動電話：

※ EMAIL：

服務單位：

※人員類別：

※欲參加課程的日期：

110年5月1（週六），共8小時
110年5月2日（週日），共8小時
兩日均報名

※用餐方式：

葷食
素食
不用餐

※開車前往欲購買停車券，每日每張50元：

開車人員欲在校內臨停，需購買一日停車券，每日每張 50 元，如有需要請於填寫報名表時登記，並與報名費一同繳款。停車證統一於 4/26 週一當天寄發，上課當日請憑此停車券進入校園(大門口測量體溫時需出示此停車券)，如在 4/26 後報名課程者，請自行至國立臺南大學思源樓二樓育成創新中心購買停車券。

不需要
1張
2張

承上，校園因應疫情防疫措施，請填寫車牌號碼。：

※是否開立收據？：

是
否

承上，若需開立收據，請填寫抬頭統編：

※繳費方式：

完成繳費後才算報名成功

匯款(匯款時請填寫學員姓名以便作業)
ATM轉帳

※已完成繳費，請提供帳號後五碼：：

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)