110年度推動職場健康工作環境補助說明會(中區)-BeClass報名表格2021-04-21

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ Email

市話

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※ 行動電話

※ 公司名稱

部門

職稱

※ 預定參加場次

110/04/16(五)台中場：中科智慧機器人自造基地 (臺中市大雅區科雅路6號) (總量 50、外加候補10)

110/04/21(三)彰化場：原住民生活館場 (彰化縣彰化市中山路二段 416 號) (總量 50、外加候補10)

※ 公司所在地

※ 公司規模

※ 男性員工人數

※ 女性員工人數

※ 貴公司是否已經申請勞工健康服務中心臨廠輔導

是，已經申請
否，299人以上事業單位
否，299人以下事業單位，目前無需求
否，299人以下事業單位，預定申請，請派員聯繫

※ 貴公司今年度是否曾派員參加過勞工健康服務中心辦理之課程

是，今年度曾派員參加
否，這是今年度第一次參加

※ 身分別

※ 注意事項1

同意身分證字號及出生年月日做為重複報名審查機制使用!!

※ 注意事項2

主辦單位將協助申請職場健康管理實務類時數、衛生福利部認可之醫護團體申請積分、公務人員時數。「實際積分與時數」將依「認證單位核可時數為準」!

※ 注意事項3

請全程戴口罩並做好體溫量測與消毒等自主健康管理措施，以嚴防疫情發生

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)