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110年寶貝花園線上母乳支持聚會報名表
(2021-03-21)
(報名截止)
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姓名
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Email
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行動電話
※
參與身分
新竹縣媽媽
新竹縣爸爸
新竹縣衛生局專責人員
其他居住區家長
※
現居地址
資格審核用，請確實填寫詳細地址
※
懷孕週數（W）/寶寶月齡（M）
衛生局專責人員請填無
寶貝狀況
懷孕期免填
足月
早產
雙胞胎
其他
重設/reset
寶寶其他狀況
上一題勾選“其他”者請填，如：唇顎裂、體重增加不良、吸吮混淆
※
是否參加過寶貝花園的「實體」聚會？
是
否
※
是否參加過寶貝花園的「線上」聚會？
是
否
※
本次聚會特別想了解的哺乳問題
※
請問，你從哪裡獲得本次母乳支持聚會的資訊？
例如：寶貝花園粉絲頁、母奶娃娃考考妳社團、line群組...等
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
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報名截止
報名截止，期待下次相見。
