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Q阿米の探索軍拓-SSC特戰報名表
(報名截止)
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家長姓名
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行動電話
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特戰兵姓名
※注意※因保險需要以及兵牌會刻上小朋友名字,姓名請務必再三確認填寫正確,若因填寫錯誤且兵牌已刻印恕無法重新製作。若有特殊名字,麻煩幫小編標上注音
※
特戰兵身分證字號
若外籍人士請填出生地身分證字號及國籍
活動有額外幫孩童投保保險 (不須外付費),不勉強,但建議幫小孩保險!若放棄投保請填寫放棄。
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特戰兵出生年月日
請填寫西元 年/月/日
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特戰兵身高
※
特戰兵體重
※
特戰兵鞋號:
若大於或小於以下鞋內長,請選其他並寫上學員的腳底長,謝謝
27號 (鞋內長16.6公分)
29號 (鞋內長17.5公分)
31號 (鞋內長18.5公分)
33號 (鞋內長19.6公分)
34號 (鞋內長20.8公分)
36號 (鞋內長21.5公分)
38號 (鞋內長23.3公分)
40號 (鞋內長24.4公分)
其它:
備註
若有和其他學員一起報名,請提供姓名給小編,會盡量安排在同一組
1.
2.
3.
4.
5.
※
是否有特殊疾病
若有特殊疾病請告知,若無請寫無
若有特殊疾病,活動當天視情況,都會配別針,可以讓班長及現場人員多照顧小朋友
第幾次參加Q特戰:
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
第六次
重設/reset
※
匯款帳號後五碼及匯款日期
銀行:822(中國信託) 分行:土城分行 帳號:369540258231 戶名:呂泳誼
報名費採預收制,匯款後無法退款,完成報名繳費後,若無法參加請找其他人替補!
※
SSC特戰報名日期:
每人僅可勾選一項
111/01/02〈日〉桃園龍岡森林公園
111/01/08〈六〉台南新營南瀛綠都心
111/01/09〈日〉台南新營南瀛綠都心
111/01/15〈六〉高雄凹子底公園
111/01/15〈六〉台中新平公園
111/01/16〈日〉台中新平公園
111/01/16〈日〉高雄大樹區舊鐵橋
111/01/22〈六〉三重大都會公園
111/01/22〈六〉台南安平德陽艦
111/01/23〈日〉三重大都會公園
111/01/23〈日〉台南安平德陽艦
111/01/29〈六〉苗栗竹南運動公園
111/01/30〈日〉新北板橋河濱公園
111/02/12〈六〉桃園龍岡森林公園
111/02/13〈日〉桃園龍岡森林公園
111/02/19〈六〉台中新平公園
111/02/20〈日〉台中新平公園
111/02/26〈六〉新北板橋河濱公園
111/02/26〈六〉高雄大樹區舊鐵橋
111/02/27〈日〉高雄凹子底公園
※
參加場次
請選擇
上午場 〈09:00-11:30〉
下午場 〈14:00-16:30〉
※
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