2021微龍「走出失落，療癒自我」-發展遲緩高風險早產兒家庭照顧者支持服務方案~1-6月活動訊息-BeClass報名表格2021-09-17

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2021微龍「走出失落，療癒自我」-發展遲緩高風險早產兒家庭照顧者支持服務方案~1-6月活動訊息 (2021-09-17)(報名截止)

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※ 個人資料蒐集、處理、利用同意書	請於其他欄位簽名並加註日期感謝您參加財團法人微龍教育基金會辦理的『2021微龍「走出失落，療癒自我」--發展遲緩高風險之早產兒家庭照顧者支持服務方案』活動!為歡迎您未來能繼續參與財團法人微龍教育基金會舉辦的各項活動，並且遵守個人資料保護法的規定，保障您的權利，謹依法告知下列事項：1.機關名稱：財團法人微龍教育基金會（下稱本基金會）；2.蒐集之特定目的：為本基金會日後舉辦各項活動（包括：國際親子論壇）或發行會刊（訊）聯繫之目的；3.個人資料之類別：姓名、性別、服務單位、職稱、聯絡地址、電子郵件信箱、電話號碼和行動電話。4.個人資料利用之期間、地區、對象及方式：(1)期間:蒐集後三年；(2)地區：臺灣、澎湖、金門、馬祖；(3)對象：本基金會自行使用；(4)方式：本基金會日後舉辦各項活動（包括：國際親子論壇）或發行會刊（訊）聯繫之個人資料處理與利用。5.依個人資料保護法第3條規定，當事人可行使以下權利：(1)查詢或請求閱覽；(2)請求製給複製本；(3)請求補充或更正；(4)請求停止蒐集、處理及利用；(5)請求刪除。若有上述需求，請與本基金會聯繫，於填妥本基金會當事人權利行使申請書後，本基金會將依法進行回覆。6.若未提供正確個人資料，本基金會將無法提供您特定目的範圍內之相關服務。7.此次蒐集的個人資料僅限於上述目的處理及利用，除非經過您本人的同意或法律規定外，不得揭露於第三者或散佈。8.當您親自簽名完成後，即視為您已詳閱並瞭解本同意書的內容，一旦簽署後即立刻生效。您已充分知悉本基金會上述告知事項，並同意本基金會蒐集、處理、利用上述個人資料，敬請簽名: 同意以電子文件的方式表示(請勾選) 其它：
我要報名＜親子互動示範實務工作坊＞	每堂酌收清潔費200元/人；子女擔任個案者，當日可享免費參加。 2月19日(五) 下午14:30－17:30 3月19日(五) 下午14:30－17:30 8月20日(五) 下午14:30－17:30 9月03日(五) 下午14:30－17:30 9月03日(五) 晚上18:30－21:30 9月17日(五) 下午14:30－17:30 其它：
我要報名子女擔任工作坊實務示範之個案	請簡述孩子年齡、主要發展問題或困擾
※ 我要報名＜傳愛平台－家庭聚會與分享＞	免費參加。 2月19日(五) 下午18:30－21:30 3月19日(五) 下午18:30－21:30 5月21日(五) 下午18:30－21:30 6月18日(五) 下午18:30－21:30 8月20日(五) 下午18:30－21:30 9月17日(五) 下午18:30－21:30 其它：至少勾選1項
我要報名＜自我探索成長團體-A＞	本活動需全程參加(只限請假二堂課)，每堂酌收清潔費200元。團體帶領人:郭煌宗醫師
我可能需要臨托服務	請分別註明幼兒姓名、性別、生日等基本資料(最多兩位) 臨托費用200元於活動當天繳納，但須事先預約。
※ 我要繳納的費用	匯款後請提供帳號後五碼，以方便核對款項。只報名傳愛平台，無須繳費。只報名一場，200元共報名二場，400元共報名三場，600元共報名四場，700元共報名五場，850元全程參與＜親子互動示範實務工作坊＞六場，優惠1000元全程參與＜自我探索成長團體-A＞五天，優惠1000元其它：至少勾選1項
※ 有關兒童發展或親職教養相關問題或困擾	請簡要說明
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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若希望得知本或活動訊息，參與日後本會相關活動，歡迎洽詢活動聯絡人楊小姐。
電話04-23014967，傳真 04-23015134，e-Mail : info@wdef.org.tw

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