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理心潛能心理諮商需求單(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
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※ 可安排時段	A星期三上午(10:00－12:00) (總量 20) B星期三下午(14:00－18:00) (總量 10) C星期三晚上(18:00－21:00) (總量 10) D星期四上午(10:00－12:00) (總量 15) E星期四下午(14:00－18:00) (總量 15) F星期四晚上(18:00－21:00) (總量 15) G星期五上午(10:00－12:00) (總量 15) H星期五下午(14:00－18:00) (總量 10) I星期五晚上(18:00－21:00) (總量 5) J星期六上午(10:00－12:00週末時段收費) (總量 18) K星期六下午(14:00－18:00週末時段收費) (總量 15) L星期六晚上(18:00－21:00週末時段收費) (總量 0) M星期日上午(10:00－12:00週末時段收費) (總量 15) N星期日下午(14:00－18:00週末時段收費) (總量 15) O星期日晚上(18:00－21:00週末時段收費) (總量 5) 至少勾選1項
※ 主要困擾議題	1自我 2家庭 3人際 4感情 5工作 6學習 7情緒 8人生 9健康 A伴侶諮商(二人) B親子諮商(孩子+家長) C家族諮商(二人以上家人) 其它：至少勾選1項、最多勾選3項
※ 您方便連絡的時間……
您還想告訴我們的事……
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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