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2021年 FLOMO富樂夢前進世界 縣展報名表
(報名截止)
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參賽者姓名
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性別
男
女
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連絡人EMAIL
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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參賽者出生年月日
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學校名稱
若未上學請填寫未上學
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年級
若未上學請填寫未上學
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作品名稱
此為評選參考依據，報名截止後不提供修改
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作品說明
此為評選參考依據，報名截止後不提供修改
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聯絡人姓名
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聯絡人手機
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連絡人市話
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與參賽者的關係
父母
親友
老師
其它：
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否
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