(投稿報名)台灣臨床心理學會2021會員大會暨學術研討會-BeClass報名表格2021-04-10

※ 姓名

性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 地址

心理師證號/學號

※ 身分證字號

※ 是否具由臨床心理師證照

是
否

※ 任職單位/就讀學校

請填上單位/學校及科別/系所。例：高雄醫學大學心理學系、高醫精神科

單位電話(含分機)

例：(07)123-4567＃89

職稱

例：臨床心理師、學生、教授等

※ 投稿日期

請填寫實際投稿日期，例：20210205

※ 投稿類別

可複選

壁報論文 Poster
口頭報告 Oral Report
小型研討會 Symposia

※ 檔案上傳名稱

「poster(投稿日期)」/「oral_report(投稿日期)」/「symposia(投稿日期)」

※ 投稿摘要的題目

通訊作者

共同發表人

若有共同發表，請填寫所有共同發表人姓名。例：OOO、OOO、OOO、

壁報論文投稿類別

兒童與青少年心理學
司法心理學
健康心理學
臨床神經心理學
精神醫療與變態心理學
臨床工具編修
其他

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)