2021/4/2-3 科學競賽培訓營--台北科教館場-BeClass報名表格2021-04-02

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 行動電話

市話

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※ Email

※ 學校

請填寫就讀高中學校全名

※ 年級

國三
高一
高二
高三

※ 材料包

是否需要主辦單位寄送賽題材料包，如不需要請自行規劃第二天競賽報告內容

是
否

收件人

賽題材料包收件人

收件人電話

寄送地址

賽題材料包寄送地址

※ 葷素

葷食
素食

※ 是否已繳費

已繳費4800元/3人，3200元/2人(請輸入繳款帳戶末五碼並上傳繳費證明圖檔)
尚未繳費(請於報名期限內輸入繳款帳戶末五碼並上傳繳費證明圖檔)

帳號末五碼

請輸入繳款帳戶末五碼

繳費證明上傳

請於此次報名結束前上傳繳費證明圖檔，否則將取消報名資格

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

會員子弟

如隊員中有物理教育學會會員子弟，請填寫會員姓名、服務校名或單位職稱等資訊及學生姓名，報名費減免300元/人

備註

請寫下想給主辦單位的留言

※ 隊員1姓名

※ 隊員1學校

請填寫就讀高中學校全名

※ 隊員1年級

國三
高一
高二
高三

※ 隊員1行動電話

※ 隊員1 email

※ 隊員1葷素

葷
素

隊員2姓名

隊員2學校

請填寫就讀高中學校全名

隊員2年級

國三
高一
高二
高三

隊員2行動電話

隊員2 email

隊員2葷素

葷
素

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)