本人茲此聲明及保證在簽署此聲明書當日起算過去14日內

(1)並無發燒、感冒、咳嗽、呼吸急促、喉嚨痛或其他已知新型冠狀病毒肺炎臨床症狀；
(2)未曾與疑似罹患新型冠狀病毒肺炎者有近距離接觸(例如同住、照護或在密閉空間同處等) ；
(3)未曾有境外之旅遊史；
(4)並無正在進行居家隔離、居家檢疫、自主管理。

本人同意落實集會防疫措施

(1)落實個人防護措施(量額溫須低於37.5°C、落實手部衛生、全程配戴口罩)。
(2)配合實名制(活動期間不得隨意更換座位；掛單期間不得隨意更換床位)、現場拍照。
(3)減少與其他人近距離(1公尺內)非必要之交談及互動；用餐時，請勿交談。
(4)避免以手碰觸眼、鼻、口。
(5)活動期間，除用餐、盥洗外，尤其是火供、繞塔、共修、取餐時，請務必佩戴口罩。
(6)用餐飲水、如廁後，應徹底以肥皂或洗手乳洗淨雙手。
(7)建議經常消毒個人的物品，例如手機等。
(8)請自備個人物品例如口罩、環保杯、毛巾、枕巾、拖鞋、盥洗用品、換洗衣物等。
(9)建議暫緩參加活動：
※有慢性病、身體不適者建議暫緩參加活動，俟全球疫情緩解後再行參與。
※三個月內曾入住醫院、曾感染肺炎者、做過疫情篩檢等，請暫緩參加活動。