110年從事辦理「勞工體格與健康檢查業務」之醫師(專業訓練28小時)-BeClass報名表格2021-10-31

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110年從事辦理「勞工體格與健康檢查業務」之醫師(專業訓練28小時) (2021-10-31)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ Email
※ 出生年月日
※ 執業執照證號	如：南市衛醫執字第D123456789號，如無執業請填寫醫師證書字號，請務必完整填寫，如填寫不完整，致無法報備，將影響您的權益。
※ 學歷	如：醫學士、碩士、博士
※ 畢業學校
※ 服務單位及科別	如：成大醫院職業醫學科
※ 職稱
※ 郵遞區號
※ 聯絡地址
※ 行動電話	如：0955-123-123
※ 服務單位電話	請註明區域碼，並於總機後留分機號碼。如：06-2353535＊5622
※ 場次	台南第一場110年04月24,25,5月01,02日(4天) (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2021-01-12 10:00 至 2021-04-15 17:00 台北第一場110年05月15,16,22,23日(4天) (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2021-01-12 10:00 至 2021-06-30 17:00 台南第二場110年08月21,22,28,29日(4天) (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2021-01-12 10:00 至 2021-08-12 17:00 台北第二場110年10月23,24,30,31日(4天) (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2021-01-12 10:00 至 2021-10-14 17:00
※ 餐點	葷素
※ 收據抬頭	如需向服務單位請款，請確實詢問會計部門正確抬頭並審慎填寫，一經開立，不得以任何理由要求更改。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：281

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